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社保如何報銷醫療費用?

2020-07-28 09:46:52

醫保是社保的一種,屬于國家給我們社會福利,主要用來買藥或者看病。根據參保人群不同,醫保主要分為三種類型:城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合。有的商業保險分為社保版和非社保版,只要有醫保就屬于有社保,如村里的新農保。

社保的三目錄:藥品目錄;診療項目目錄;服務設施目錄

一:藥品目錄

藥品目錄比較好理解,生病治療肯定需要開藥啦。根據2020年1月1日最新的藥品目錄,里面共收錄了2709種藥品,這些藥品又分為了甲、乙、丙三類,不同的類別報銷額度是不一樣的。

甲類藥品:臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。

這類藥品的定義是由國家統一規定的,各地不得調整。報銷比例按照當地醫保報銷比例100%報銷。

乙類藥品:可供臨床治療選擇使用 、療效好、比甲類目錄中的同類藥品價格略高的藥品。

乙類藥品安全性更高,副作用更小,可以由當地根據經濟狀況,醫療需求和用藥習慣做調整,但不能超過國家規定的乙類藥品數量的15%。

丙類藥品:有保健品類,高檔藥,新研制的藥,醫保不予報銷的,全部都需要自付。

所有的新藥特藥基本上都屬于丙類藥品,丙類藥品占了藥品目錄的將近90%。

以深圳地區為例:甲類報銷90%,乙類報銷80%,丙類不報銷。我們通常說的報銷比例高達90%都指的是甲類藥品。

知道了報銷比例,我們還需要知道,藥品目錄里面一共收錄了20多萬種藥品,而甲類和乙類藥只有2709種,也就是說,能報銷的藥品種類比例才剛剛超過10%。

二,診療項目目錄

診療項目:是指我們在醫療治療期間做了哪些檢查。例如抽血化驗,CT核磁,B超檢查等等。

按照國家規定,很多診療項目是不予報銷的。

1,服務項目(例如掛號費,會診費);

2,非疾病治療項目(例如健康體檢費,醫療咨詢費);

3,診療社保及醫用材料(例如假牙,助聽器,一次性注射器);

4,治療項目類(例如器官移植,近視眼矯正手術)

5,其它類(例如不孕不育的檢查治療)

而有些診療項目是部分報銷的。

部分報銷的項目一般都是比較昂貴的治療(例如**起搏器,人工關節,鋼釘鋼板,**支架,透析治療等)

對于部分報銷的診療項目,報銷比例隨各地政策,通常是比例+最高限額的方式。

三,醫療服務設施目錄

醫療服務設施指在治療過程中,醫院提供的必需的生活服務設備(例如病床)。

好了,既然醫療服務設施是必需的生活服務設備,那么如果我們在住院期間想住的舒服一點,來個單間,或者選個有空調的房間。那些費用就不是必需的了。

這些必需的生活服務設備是符合當地醫保政策的最基本的設備。通常是三人間的費用,很多地方的床位費是30-50元的標準。


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